Почему РЭМД отклоняет СЭМД: 10 причин отказа и как их устранить

1. Проблема с электронной подписью врача (УКЭП)

Симптом: отказ с формулировкой про подпись, сертификат или «подписант не найден». Причина: истёк сертификат УКЭП; СНИЛС в сертификате не совпадает со СНИЛС врача в документе; подпись поставлена не тем алгоритмом (не ГОСТ-2012).
Что сделать: проверьте срок действия сертификата и что СНИЛС в сертификате = СНИЛС врача в СЭМД. Подпись врача — обязательно УКЭП по ГОСТ Р 34.10-2012. После перевыпуска сертификата переподпишите и отправьте заново.

2. Нет второй подписи — подписи медорганизации
Симптом: документ ушёл, но отклонён как «неполный комплект подписей».
Причина: большинство видов СЭМД требуют две подписи — врача и МО (подпись организации). Отправили только врачебную.
Что сделать: настройте автоматическую простановку подписи МО после подписи врача. В МИС это должно быть одним шагом перед отправкой, а не ручной операцией.

3. Врач не найден в ФРМР

Симптом: отказ со ссылкой на федеральный регистр медработников.
Причина: врача нет в ФРМР, либо его должность/специальность в документе не совпадает с записью в реестре, либо он не привязан к вашей медорганизации.
Что сделать: сверьте карточку врача в ФРМР — ФИО, СНИЛС, должность, место работы. Пока данные не синхронизированы, СЭМД этого врача будут отклоняться.

4. Подразделение или МО не зарегистрированы в ФРМО

Симптом: отказ по идентификатору организации (OID) или подразделения.
Причина: OID медорганизации/подразделения в документе не зарегистрирован или не совпадает с ФРМО.
Что сделать: проверьте OID вашей МО и всех подразделений в ФРМО. Особенно частая ошибка — новый филиал/кабинет ещё не заведён в реестре, а документы от него уже уходят.

5. Пациент не идентифицирован

Симптом: отказ с формулировкой про идентификацию физлица / несовпадение данных.
Причина: ошибка в СНИЛС, полисе ОМС или реквизитах документа пациента; данные не бьются с регистрами.
Что сделать: валидируйте СНИЛС и полис на этапе оформления, а не отправки. Один неверный символ в СНИЛС = гарантированный отказ.

6. Документ не прошёл форматно-логический контроль (ФЛК)

Симптом: отказ на этапе проверки схемы, ещё до регистрации.
Причина: структура СЭМД не соответствует утверждённому руководству по реализации (нарушен CDA, отсутствуют обязательные секции, неверные коды).
Что сделать: документ должен собираться строго по актуальному Руководству по реализации для конкретного вида СЭМД. Это зона ответственности МИС — ручными правками XML это не лечится системно.

7. Неверный или устаревший вид СЭМД

Симптом: отказ «вид документа не поддерживается» или несоответствие типа.
Причина: используется устаревший номер вида СЭМД или не тот тип документа для данного случая (например, справка вместо медзаключения).
Что сделать: сверьтесь со справочником видов СЭМД. При выходе новых версий старые постепенно перестают приниматься — МИС должна обновлять шаблоны централизованно.

8. Дубликат — документ уже был зарегистрирован

Симптом: отказ «документ с таким идентификатором уже существует».
Причина: повторная отправка того же СЭМД без корректного признака замены (новая версия должна ссылаться на предыдущую, а не отправляться как новый оригинал).
Что сделать: для исправленного документа формируйте новую версию с ссылкой на заменяемый, а не дубль. Настройте защиту от повторной отправки одного и того же id.

9. Коды из неактуальных справочников НСИ

Симптом: отказ по конкретному полю-коду (диагноз, услуга, тип и т.п.).
Причина: в документе код из устаревшей версии справочника НСИ.
Что сделать: справочники НСИ должны подтягиваться в актуальных версиях автоматически. Если коды «зашиты» вручную — это регулярный источник отказов после каждого обновления НСИ.

10. Сбой транспорта — не пришла квитанция

Симптом: статус «отправлен», но финального ответа нет; или таймаут.
Причина: проблема на уровне обмена (шина/витрина), временная недоступность сервиса, потеря квитанции.
Что сделать: нужен механизм повторной отправки и отслеживания статусов, а не ручной перезапуск. «Отправлен» ≠ «зарегистрирован» — учитывайте только финальный успешный статус РЭМД.


Как перестать ловить отказы системно

Большинство причин из списка — не разовые ошибки оператора, а следствие того, что справочники, шаблоны СЭМД и подписи не обновляются автоматически. «ЕС-Профосмотр» собирает СЭМД по актуальным руководствам, ставит обе подписи, проверяет данные до отправки и сам повторяет отправку до финального статуса РЭМД — так доля отказов держится близко к нулю без ручного разбора XML.