Кого приказ 29н направляет на осмотр, с какими документами приходит работник и из чего складывается объём обследования.
Приказом Минздрава России № 29н утверждён перечень работ и вредных производственных факторов, при которых работник обязан пройти медицинский осмотр. Под него попадают все, чья трудовая деятельность связана с воздействием вредных веществ, тяжёлыми условиями труда и иными профессиональными рисками. Задача осмотра — установить пригодность работника к конкретной трудовой деятельности по состоянию здоровья и убедиться в отсутствии медицинских противопоказаний.
Осмотр проходят перед трудоустройством, а затем периодически. Периодичность не единая: она определяется обязанностями работника и условиями труда — то есть тем набором вредных факторов и видов работ, который указан в направлении.
Организация направляет сотрудника в медицинское учреждение, с которым у неё заключён договор. С собой работник берёт паспорт, СНИЛС и полис обязательного медицинского страхования. Направление работодатель выдаёт под роспись — именно в нём перечислены вредные факторы, от которых зависит дальнейший маршрут.
Список врачей и исследований устанавливается индивидуально — в зависимости от профессии и вредных факторов из направления. В базовый состав, как правило, входят терапевт, профпатолог, психиатр, нарколог и невролог, к ним добавляется ряд лабораторных анализов и функциональных исследований. Для женщин порядок предусматривает дополнительный осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, а после 40 лет — маммографию и УЗИ молочных желёз.
Именно поэтому объём осмотра нельзя задать одним шаблоном на всю организацию: у двух сотрудников одного предприятия наборы обследований будут разными, если у них разные вредные факторы. Ручное составление таких маршрутов на список в несколько сотен человек — самая трудоёмкая часть работы клиники и самое частое место ошибок.
Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров установлен приказом Минздрава России №29н от 28 января 2021 года. Он вступил в силу 1 апреля 2021 года и действует до 1 апреля 2027 года; применять его нужно в редакции приказов №44н от 01.02.2022 и №509н от 02.10.2024.
1. Врачебная комиссия. Медорганизация формирует постоянно действующую комиссию во главе с врачом‑профпатологом; состав утверждается приказом руководителя.
2. Списки и направления. Работодатель утверждает список работников с профессиями и вредными факторами, составляет поимённые списки и вручает направления. Поимённые списки приходят в клинику не позднее чем за 2 месяца до начала осмотра.
3. Календарный план. Клиника составляет его в течение 10 рабочих дней с момента получения списка, но не позднее чем за 14 рабочих дней до даты начала осмотра, и согласовывает с работодателем.
4. Объём осмотра. Врачебная комиссия определяет состав специалистов и исследований по вредным факторам, с учётом ранее проведённых осмотров и диспансеризации — если они выполнены не позднее года назад.
5. Заключение. Выдаётся не позднее 5 рабочих дней: по предварительному осмотру в трёх экземплярах, по периодическому — в пяти. При наличии доступа к ЕГИСЗ электронное заключение вносится в систему в тот же срок.
6. Заключительный акт. Составляется не позднее чем через 30 дней после завершения периодических осмотров, подписывается председателем врачебной комиссии, рассылается в пяти экземплярах в течение 5 рабочих дней и хранится в клинике 50 лет.
Медицинская часть у клиник обычно отлажена, а претензии возникают к организационной: пропущенные сроки календарного плана, неполный объём обследования по буквенным знакам перечня факторов, незавершённые осмотры, обнаруженные при составлении акта, и заключения, не попавшие в ЕГИСЗ в отведённые 5 рабочих дней. Все четыре точки контролируются системой автоматически.