Предсменные и предрейсовые осмотры — самый массовый вид медосмотра: один водитель проходит его не раз в год, а дважды в день. Порядок их проведения задаёт приказ Минздрава России №266н от 30 мая 2023 года — он действует с 1 сентября 2023 года и останется в силе до 1 сентября 2029 года. Разбираем по пунктам: кому осмотры обязательны, какие исследования в них входят, как вести журнал и когда допустим дистанционный формат.
Какие бывают осмотры по 266н
Приказ описывает не один осмотр, а целую группу — их часто путают между собой, хотя порядок проведения общий.
Цель у всех одна: выявить состояния и заболевания, которые мешают выполнять трудовые обязанности, в том числе признаки алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения.
Кому осмотры обязательны
Обязанность организовать такие осмотры лежит на работодателе, а круг работников определяется законом и условиями труда. Чаще всего это:
- Водители — предрейсовые и послерейсовые осмотры обязательны в силу требований к безопасности дорожного движения
- Работники на вредных и опасных работах — когда это предусмотрено трудовым законодательством и отраслевыми требованиями
- Работники, занятые на объектах повышенной опасности — по решению работодателя или требованию нормативных актов отрасли
- Иные категории — если обязанность прямо установлена федеральным законом либо самим работодателем в локальном акте
Важно не смешивать эти осмотры с предварительными и периодическими — те проводятся по приказу №29н, раз в год или реже, с участием врачей-специалистов и лабораторных исследований. 266н — это ежедневный «допуск к работе», а не углублённое обследование.
Что входит в осмотр: перечень исследований
Перечень задан приложением к приказу и един для всех перечисленных видов осмотров:
- Сбор жалоб на состояние здоровья
- Визуальный осмотр и выявление признаков опьянения
- Общая термометрия
- Измерение артериального давления
- Исследование пульса
- Количественное определение алкоголя в выдыхаемом воздухе — алкотестером
- Определение психоактивных веществ в моче — при наличии оснований
Осмотр проводит медицинский работник (врач или фельдшер) медицинской организации либо самого работодателя — при наличии лицензии на медицинскую деятельность по соответствующим работам и специальной подготовки работника.
Как оформляется результат: 4 шага
1 Запись в журнале
По итогам осмотра вносится запись в журнал регистрации: дата и точное время осмотра, ФИО работника, результаты проведённых исследований, заключение о допуске (или недопуске) и данные медработника, проводившего осмотр.
2 Заключение о допуске
Медработник фиксирует, выявлены ли признаки вредных и опасных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих работе. Формулировка допуска стандартная: «прошёл предсменный (предрейсовый) медицинский осмотр, к исполнению трудовых обязанностей допущен». При недопуске в журнале указывается причина.
3 Отметка для работодателя
Для водителей результат осмотра переносится в путевой лист — штампом либо соответствующей отметкой с датой, временем и подписью медработника. При электронном путевом листе отметка также оформляется в электронном виде.
4 Действия при выявленных признаках
Если выявлены признаки опьянения или состояние, препятствующее работе, работник к работе не допускается, а работодатель отстраняет его от работы. Для юридического установления факта опьянения проводится отдельная процедура — медицинское освидетельствование на состояние опьянения по приказу Минздрава №933н; предрейсовый осмотр её не заменяет.
Электронный журнал и подписи
Журнал допускается вести на бумаге или в электронном виде. В электронном журнале сведения заверяются усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника, проводившего осмотр; работник, прошедший осмотр, подписывает запись простой электронной подписью.
Именно здесь чаще всего и возникают проблемы: осмотры проводятся сотнями в день, а бумажный журнал нужно хранить, находить в нём нужную строку при проверке и не допускать пропусков и исправлений. Электронный журнал в медицинской информационной системе решает это механически: запись создаётся один раз, подписывается УКЭП и больше не редактируется задним числом.
Дистанционные осмотры
С 1 сентября 2023 года приказ прямо предусматривает проведение осмотров с применением медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работника, и дистанционный контроль его состояния. Это тот самый формат «телемедицинского комплекса на автопредприятии»: работник проходит измерения на программно-аппаратном комплексе, а медработник видит данные и выносит заключение удалённо.
Ключевые условия остаются прежними: медицинская лицензия, идентификация работника, применяемые изделия должны быть зарегистрированы, а медработник — зарегистрирован в ЕГИСЗ и подписывать заключения усиленной квалифицированной подписью. Дистанционный формат меняет способ снятия показателей, но не снижает требований к оформлению.
Что с передачей данных в ЕГИСЗ
Медицинская организация, проводящая осмотры, обязана передавать сведения об оказанной помощи в ЕГИСЗ. Отдельный специализированный вид СЭМД именно под предрейсовые и послерейсовые осмотры разрабатывается; до его появления медицинские заключения по таким осмотрам передаются универсальным СЭМД «Медицинское заключение». Подробнее о том, как устроена передача СЭМД в РЭМД и почему документ считается оформленным только после регистрации, мы писали отдельно.
Практический вывод для клиники или медцентра, обслуживающего автопредприятия: поток предрейсовых осмотров нельзя вести «в тетради». Нужны электронный журнал с УКЭП, автоматическая подстановка результатов в путевой лист, контроль того, что ни один осмотр не остался неподписанным, и корректная выгрузка заключений в ЕГИСЗ.
«ЕС‑Профосмотр» ведёт поток медосмотров по договорам с работодателями, формирует СЭМД по актуальным руководствам, проверяет данные и подписи до отправки и повторяет её до регистрации в РЭМД. Продукт включён в Единый реестр российских программ Минцифры (№13348, №17473), работает более чем в 540 медцентрах, а за плечами команды — свыше 15 лет разработки медицинского ПО.
